上次讲了最近发热的孩子多，大都是些什么情况。几乎每个家庭都被孩子突如其来的发热惊吓过，也为孩子持续数日不退的高热焦虑担忧过。

这里讲的发热不退有两个含义：一是吃了退烧药高热不退怎么办？二是孩子持续数天反复高热不退怎么办？

正确的退热方法

退热的方法分为两种：一是药物退热，即让孩子服用退热剂以退烧；第二种是物理降温，比如洗澡、酒精擦浴、冷敷等。

药物降温：

如孩子体温达到或超过38.5℃，建议给予退热处理，最主要、最确切、最直接的方式就是服用退热剂，如泰诺林、美林等药物，辅以物理降温方法。两种退热剂可交替使用（但不是必须交替），特别是体温持续高热，一种退热剂对体温的控制不理想时。

如体温超过38℃，但不到38.5℃，就要看孩子自身的情况，如既往有高热惊厥史，或发现孩子体温升高迅速（孩子每次发热体温变化情况因病原体不同热型常不同），即使不到38.5℃，也要让孩子服用退热剂。

物理降温：

物理降温的方法推荐洗澡。这种方法孩子容易接受，家长也容易操作，而且降温效果也比较理想。对于退热剂降温不理想或体温下降后很快升高，但又不到两次服药间隔时间的患儿，此时辅以洗澡的降温方式是比较适宜的。

洗澡的房间要保持适当的温度，不能太冷，泡澡前关闭门窗，保证室温，水温保证在平时洗澡的温度就可以。泡澡可持续15～20分钟，体温一般可下降1℃～2℃，洗澡后擦干孩子头发及全身皮肤再开门窗。这种方法虽与传统观念有悖，但确实是非常好且易操作的降温方法，值得家长试用。

吃了退烧药仍高热不退怎么办？

最令家长着急的情况就是，孩子服用退烧药1～2小时后体温仍不下降，家长开始心神不定、如坐针毡。这往往成为家长带发热孩子就诊最主要的原因。为什么会服用退烧药后仍然不退烧呢？

• 服用退烧药后没有喝足够量的水。

  孩子发热时体内代谢旺盛，会有大量水分被消耗掉，同时由于喉咙痛或情绪烦躁，孩子不愿喝水，导致水分摄入不足，两者综合致孩子体内水分减少，而退热药退热，需体内水分参与，如体内水分不足，即使服用药物，也会出现体温不降或降温缓慢的状况。

• 给孩子“捂”汗，穿太多衣服、盖太厚的被子。

  很多家长觉得孩子发热怕冷，应该多盖让孩子发汗，这个想法是错误的。孩子与成人不同，汗腺发育不健全，靠体表散热是孩子散热降温非常重要的途径之一，如发热时给孩子捂得太严实，会造成升温快或降温不理想。家长只需让孩子穿的、盖的和平时一样多就可以了。

• 退热剂药量不足

  有的家长给孩子服退热剂是按照上一次看病所给的剂量，但孩子体重或年龄已经增长了，药物剂量没有增长。或者孩子很胖，家长按照说明书中的年龄给孩子服药，也可能造成药物剂量不足。儿科用药的特点之一是按体重给药，如体重变化了，药物剂量应相应改变。

• 某些病毒或细菌感染造成高热不退

  有时家长会发现，即使上述措施都采纳了，孩子就是很难退烧，虽然这是少数情况。有些疾病的发热特点就是这样的，比如流行性感冒（甲流乙流），疱疹性咽颊炎初期、猩红热等。或者有些疾病非常危重，患儿高热不退，病情迅速进展加重。这些情况就诊明确诊断后按医生要求治疗就可以，也不需要特别紧张。

患儿高热或高热退烧不理想，家长不要过于惊慌，只要孩子精神比较好，可以玩，可以吃些食物，基本安睡，就有观察的余地。

持续数天反复高热不退怎么办？啥时要就诊？

一般的呼吸道感染，发热2-3天是非常常见的，体温有高有低。胃肠炎也有高热的，但持续时间相对较短。夏季暑热温度比较高，但发热持续时间一般也就1-2天，不会很长。在这些2，3天的高热中，如果体温下降后孩子精神状态好，能玩能笑，进食可以，可安睡，就可以在家观察，再发热时再服退热剂就可以。

观察孩子精神状态不要看孩子发热时的状态，发热时不论病情轻重孩子都会非常烦躁哭闹，这是由于发热所致。要看孩子体温基本退到正常后的精神情况。

但如果有下列情况需要积极就诊：

• 精神不好

  孩子的精神是观察孩子病情轻重最重要的指标。如体温基本正常时孩子一直昏睡或一直烦躁哭闹，要积极就诊，尤其是小婴儿。

• 发热超过3天

  如果孩子发热超过3天，建议家长带孩子就诊，此时需要医生给孩子做体格检查并做一些化验辅助诊断。

• 发热伴发皮疹

  发热一般都会受到家长的重视，但皮疹常常被家长忽略。发热伴发皮疹在儿科疾病的诊断中比较复杂，很多儿科疾病可以有发热发疹，比如川崎病、EB病毒感染、猩红热以及风湿类风湿类疾病常常会在发热的同时出现皮疹，这些疾病需要医生来甄别。家长需要做的就是：发热的孩子每天晨起和晚上睡前掀开孩子的衣服看看身上是否有红疹子，观察皮疹最好在光线比较好的地方进行。有发热时伴发皮疹就需要带孩子就诊进一步明确诊断。

• 发热不退咳嗽逐渐加重

  如果发热超过3天，体温逐渐上升同时伴有咳嗽逐渐加重，建议就诊，需要医生检查是否有气管炎或肺炎。

• 第一次就诊后又持续发热超过3天

  有的家长就诊一次不好就每天反复就诊，这是不需要的。但有的家长就诊一次后就觉得看过医生了，等着病好就行了，这也是不行的。如就诊后3天，发热不缓解，咳嗽不缓解，或其他病情不缓解都应该复诊。

发热不退，不论是一时退不下来还是持续几天不退，家长都非常着急。瞎着急没有用，了解发热的处理原则以及就诊原则，就不慌了。